卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵治疗中因卵巢对促性腺激素(Gn)过度反应而引发的医源性并发症，临床表现为卵巢增大、腹水 / 胸水、电解质紊乱等。治疗药物需根据病情严重程度分级使用，核心目标是缓解症状、预防并发症，以下是具体药物分类及应用原则：
一、基础支持类药物
(1)补液与电解质调节剂
晶体液（生理盐水 / 林格液）
作用：纠正低血容量，维持循环稳定(OHSS 患者因血管通透性增加，大量液体渗入第三间隙，易出现低血容量休克)。
用法：轻度患者每日补液量 1000-1500ml，中重度需根据中心静脉压(CVP)调整，维持 CVP 在 5-10cmH₂O。
胶体液（白蛋白 / 羟乙基淀粉）
作用：提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗，尤其适用于大量腹水伴低蛋白血症者(血清白蛋白<30g/L)。
用法：20% 白蛋白 50-100ml 静脉滴注，每日 1-2 次，或羟乙基淀粉 500ml/d，需注意肾功能监测。
(2)止吐与镇痛药物
止吐药（昂丹司琼 / 格拉司琼）
作用：缓解恶心呕吐症状，减少电解质丢失。
用法：昂丹司琼 8mg 口服或静脉注射，每日 2-3 次。
镇痛药（对乙酰氨基酚）
作用：缓解卵巢增大引起的下腹胀痛，避免使用非甾体抗炎药(NSAIDs，如布洛芬)，以防加重凝血功能异常。
二、针对病理机制的药物
(1)血管通透性抑制剂
重组人血管内皮抑素（恩度）
作用：抑制血管内皮生长因子(VEGF)活性，减少血管渗漏，为中重度 OHSS 的新型治疗药物。
用法：7.5mg/m² 静脉滴注，每日 1 次，连续 3-5 天，用药期间需监测血压及凝血功能。
糖皮质激素（泼尼松 / 地塞米松）
作用：非特异性抑制炎症反应，减轻血管通透性，但临床证据存在争议(部分研究显示对预防 OHSS 有效，治疗作用有限)。
用法：泼尼松 20-30mg/d 口服，连用 3-5 天，或地塞米松 5-10mg/d 静脉滴注，需警惕免疫抑制风险。
(2)抗凝血药物
低分子肝素（LMWH）
作用：OHSS 患者血液呈高凝状态，易并发深静脉血栓(DVT)，需预防性抗凝。
用法：依诺肝素 40mg 皮下注射，每日 1 次，直至腹水消退、活动恢复正常。
三、并发症针对性药物
(1)胸腹水处理药物
利尿剂（呋塞米 / 螺内酯）
作用：仅在严重腹水伴少尿时慎用(避免加重低血容量)，需与补液同步进行。
用法：呋塞米 20-40mg 静脉注射，同时监测尿量(维持>30ml/h)，螺内酯 20-40mg 口服，每日 2 次，纠正低钾血症。
(2)卵巢黄体支持调整
人绒毛膜促性腺激素（hCG）替代
作用：OHSS 高危患者扳机时避免使用 hCG(易诱发或加重病情)，改用 GnRH-a 扳机;若已发生 OHSS，需减少黄体支持的 hCG 用量或改用黄体酮。
用法：黄体酮 40-60mg/d 肌肉注射，或阴道用黄体酮凝胶 90mg/d，避免 hCG(如艾泽)肌肉注射。
四、不同病情分级的药物选择
| OHSS 分级 | 临床表现 | 药物治疗原则 |
|---|---|---|
| 轻度 | 腹胀、卵巢直径＜5cm | 口服补液 + 止吐药（昂丹司琼），无需特殊药物，监测体重及尿量 |
| 中度 | 腹水 + 腹胀，卵巢 5-12cm | 晶体液补液 + 白蛋白（20%，50ml/d）+ 低分子肝素（预防血栓），可加用泼尼松 20mg/d |
| 重度 | 大量腹水 / 胸水 + 低血容量休克 | 入住 ICU，晶体液 + 胶体液联合补液（维持 CVP＞8cmH₂O），恩度 7.5mg/m² 静脉滴注，每日 1 次，必要时腹腔穿刺引流 |
五、药物治疗注意事项
禁用药物
禁用 hCG 进行黄体支持(加重卵巢刺激);
禁用 NSAIDs(如阿司匹林、布洛芬)，可能影响血小板功能及肾血流。
监测指标
每日监测体重(体重增加>0.5kg/d 提示液体潴留)、腹围、24 小时尿量;
每 2-3 天检测血常规(红细胞压积>45% 提示血液浓缩)、电解质、肝肾功能、凝血功能(D - 二聚体>2 倍正常上限需加强抗凝)。
停药指征
腹水 / 胸水吸收，症状缓解;
尿量恢复至 1500ml/d 以上，体重稳定;
血液浓缩及电解质紊乱纠正。
OHSS 的药物治疗需遵循 “分级管理、对症支持、防治并发症” 原则：轻度以补液观察为主，中重度需联合胶体液、血管通透性抑制剂及抗凝治疗，必要时辅以新型生物制剂(如恩度)。治疗过程中需动态评估病情，避免盲目使用利尿剂或 hCG 类药物，同时警惕血栓、肝肾功能衰竭等严重并发症，必要时联合多学科(妇科、内科、ICU)协同干预。预防始终优于治疗，对高危患者(如 PCOS、年轻、低 BMI)应提前采用 GnRH-a 扳机或微刺激方案，降低 OHSS 发生风险。
