针对卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险人群(如年轻女性、PCOS 患者、卵巢高储备人群等)，预防措施需从促排卵方案设计、药物选择、周期管理及生活干预等多维度展开，以下是具体策略：
一、促排卵方案的个性化调整
1. 选择低风险促排方案
推荐方案：
拮抗剂方案：相比长方案，可减少促排卵时间和药物剂量，降低卵巢过度反应风险。
微刺激 / 温和刺激方案：使用克罗米芬(CC)或来曲唑(LE)联合低剂量促性腺激素(Gn)，适用于 AMH>4ng/ml 或 AFC>15 的患者。
GnRH-a 扳机替代 HCG：对非鲜胚移植周期，用 GnRH-a(如达菲林)触发排卵，可降低 OHSS 风险约 70%(避免 HCG 持续刺激卵巢)。
2. 严格控制药物剂量
起始剂量调整：
PCOS 患者：Gn 起始剂量≤150IU / 天，每 3 天监测卵泡生长，避免剂量骤增。
年轻高储备患者：Gn 起始剂量≤225IU / 天，根据雌激素(E₂)和卵泡数动态减量。
二、关键节点的风险干预
1. 扳机时机与药物选择
HCG 扳机阈值：
当 E₂>3000pg/ml 或主导卵泡数 > 20 个时，减少 HCG 剂量至 5000IU 以下，或改用 GnRH-a 扳机(需配合冻胚策略)。
联合用药预防：扳机日可同时使用人血白蛋白(50g 静脉滴注)，提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗。
2. 取消新鲜周期移植
适应症：
获卵数 > 15 个、E₂>5000pg/ml 或已出现轻度 OHSS 症状(腹胀、腹水)时，建议将胚胎冷冻保存，待卵巢功能恢复后(2-3 个月经周期)再行冻胚移植，可降低妊娠相关 OHSS 风险 90% 以上。
三、药物预防与辅助治疗
1. 血管活性物质抑制剂
重组人血管内皮抑素（恩度）：扳机日至取卵后 2 天使用，可抑制 VEGF 过度表达，减少血管通透性，适用于极高风险人群(如 PCOS 合并获卵数 > 20 个)。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：取卵后口服吲哚美辛(25mg / 次，3 次 / 天)，可短期缓解腹胀症状，但需警惕胃肠道副作用。
2. 黄体支持策略调整
避免 HCG 黄体支持：高风险人群优先选择黄体酮(肌注或阴道用药)，而非 HCG(如 1500IU / 次)，减少对卵巢的持续刺激。
四、动态监测与早期干预
1. 促排卵期间监测指标
超声与激素监测：
每 2-3 天监测卵巢大小(直径 > 5cm 需警惕)、卵泡数(>20 个提示高风险)及腹水情况;
血清 E₂增速 > 300pg/ml/ 天或峰值 > 5000pg/ml 时，考虑减少 Gn 剂量或暂停用药。
2. 取卵后的预防性措施
腹腔穿刺引流：对取卵后腹水严重者(如腹胀剧痛、尿量 < 500ml / 天)，可在超声引导下穿刺放腹水，缓解症状同时降低张力性腹水风险。
补液与电解质平衡：取卵后建议口服补液盐(如 ORS 溶液)，每日饮水量≥2000ml，预防低血容量休克(尤其需关注尿少患者)。
五、生活方式与营养干预
1. 高蛋白饮食支持
饮食建议：
每日摄入优质蛋白(如鸡蛋、瘦肉、鱼类)1.5-2g/kg 体重，如 50kg 女性每天需 80-100g 蛋白质，可帮助维持血浆白蛋白水平，减少腹水生成。
多食用冬瓜、赤小豆等利尿食物，促进体液排出(需与医生确认肾功能正常)。
2. 活动与血栓预防
适度活动：避免长期卧床(易诱发静脉血栓)，可进行散步等轻运动，但需避免腹部受压或剧烈运动。
抗凝措施：对重度 OHSS 高风险者(如获卵数 > 20 个)，取卵后可皮下注射低分子肝素(如克赛 4000IU / 天)，直至卵巢体积恢复正常。
六、特殊人群的强化预防
1. PCOS 患者的全程管理
预处理：促排卵前 3-6 个月使用二甲双胍(500mg / 次，2 次 / 天)改善胰岛素抵抗，降低卵巢反应性。
扳机策略：优先选择 GnRH-a 扳机 + 全胚冷冻，避免 HCG 触发。
2. 低 BMI 人群的支持治疗
体重管理：建议 BMI<18.5 者在治疗前通过均衡饮食增重(目标 BMI≥19)，降低血管通透性相关风险。
容量保护：取卵前后静脉输注晶体液(如生理盐水)500-1000ml，预防血容量不足。
关键提醒
高风险人群需与生殖医生密切配合，从方案制定到取卵后 2 周内均需严格执行预防措施。若出现持续性腹胀、尿少、呼吸困难等症状，需立即就医，避免延误治疗。预防的核心是 “个体化方案 + 全程监测 + 及时干预”，而非单一措施可完全规避风险。
