排卵障碍患者在进行试管婴儿(IVF)过程中，因促排卵药物使用、卵巢过度刺激等因素，可能面临多种并发症风险。以下是针对预防并发症的关键措施及注意事项，从多个环节进行科学防控：
一、促排卵阶段：预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）
1. 个体化促排卵方案制定
方案选择：根据患者年龄、卵巢储备功能(如 AMH、窦卵泡数)、既往 OHSS 史等，选择温和促排方案(如拮抗剂方案、微刺激方案)，避免高剂量促性腺激素使用。
药物监控：动态监测血清雌激素(E2)水平和卵巢大小：
若 E2>3000 pg/ml 或卵巢直径>5cm，警惕中重度 OHSS 风险，可考虑减少药物剂量或暂停用药。
必要时采用 “降调节”(如 GnRH-a 扳机)替代 hCG 扳机，降低 OHSS 发生率。
2. 严密监测卵泡发育
超声检查：每 2-3 天监测卵泡数量及大小，当主导卵泡直径≥18mm 时，评估是否触发排卵。
血液指标：同步检测 E2、孕酮(P)水平，避免雌激素骤升或过早黄体化。
3. 预防措施
提前干预：高风险患者(如多囊卵巢综合征 PCOS)可在促排前口服避孕药(如妈富隆)调整内分泌，降低卵巢敏感性。
补液与饮食：促排期间鼓励患者饮用电解质水、蛋白质饮品(如豆浆、鱼汤)，维持血容量，预防低蛋白血症。
二、取卵与移植阶段：减少手术及激素波动风险
1. 取卵手术并发症预防
超声引导下穿刺：由经验丰富的医生操作，减少卵巢周围血管损伤，降低出血、感染风险。
术后观察：取卵后留观 2-4 小时，监测血压、腹痛及阴道出血情况，若出现剧烈腹痛或头晕，需警惕腹腔内出血。
2. 移植策略调整
鲜胚移植 vs 冻胚移植：
若取卵后出现 OHSS 征兆(如腹胀、少尿、E2 过高)，建议取消鲜胚移植，将胚胎冷冻，待卵巢功能恢复后(约 2-3 个月)再行冻胚移植，降低妊娠后 OHSS 加重风险。
单胚胎移植：避免多胎妊娠(多胎会增加流产、早产及妊娠并发症风险)，尤其是高龄或卵巢功能较差患者。
3. 黄体支持与激素管理
合理用药：采用阴道黄体酮栓剂或肌注黄体酮进行黄体支持，避免大剂量雌激素补充引发血栓风险。
血栓预防：长期卧床患者可穿弹力袜，或在医生指导下使用低分子肝素(尤其适用于肥胖、凝血功能异常者)。
三、妊娠后：监测与管理特殊并发症
1. OHSS 持续监测
若成功妊娠，需密切随访至孕 12 周，因 hCG 升高可能导致迟发性 OHSS，表现为腹水、胸水、肝肾功能损伤。
处理：轻度 OHSS 以休息、补液为主;中重度需住院治疗，包括扩容、纠正电解质紊乱、穿刺引流腹水等。
2. 妊娠并发症预防
多胎妊娠管理：若为双胎，孕早期考虑减胎，降低早产、妊娠期高血压、糖尿病风险。
胎盘异常监测：IVF 妊娠胎盘前置、胎盘粘连发生率略高，孕中期需通过超声排查胎盘位置。
四、全程健康管理与风险评估
1. 基础疾病控制
合并糖尿病、高血压的患者，需在促排前将血糖、血压控制在理想范围，减少妊娠并发症。
肥胖患者建议减重(BMI 控制在 18.5-24)，可降低 OHSS、妊娠糖尿病及流产风险。
2. 心理干预与生活方式调整
心理支持：焦虑、压力可能影响内分泌，可通过心理咨询、冥想等方式缓解情绪，必要时寻求心理医生帮助。
生活习惯：避免吸烟、饮酒，保证充足睡眠，适度运动(如散步)，增强身体耐受力。
3. 多学科协作
生殖科医生与妇科、内科、超声科密切合作，制定个性化方案，尤其对高龄、有基础疾病的患者进行多维度风险评估。
五、常见并发症及预警信号
| 并发症类型 | 典型症状 | 紧急处理措施 |
|---|---|---|
| 卵巢过度刺激综合征 | 腹胀、腹水、少尿、恶心呕吐、胸水 | 立即就医，监测电解质、肝肾功能，必要时住院治疗 |
| 腹腔内出血（取卵后） | 剧烈腹痛、头晕、血压下降 | 急诊超声检查，确诊后需手术止血 |
| 感染（取卵或移植后） | 发热（体温＞38℃）、阴道分泌物异常、腹痛 | 抗生素治疗，排查宫腔或盆腔感染 |
| 多胎妊娠相关并发症 | 孕中晚期腹痛、阴道出血、血压升高 | 卧床休息，必要时住院保胎或减胎 |
排卵障碍患者试管过程中，预防并发症的核心是 “个体化方案 + 全程监测”：从促排方案选择、药物剂量调整到移植时机把控，需结合患者具体情况动态优化。同时，患者需密切关注自身症状，与医生保持沟通，一旦出现异常及时干预，以大程度保障 IVF 安全及妊娠成功率。
