一、PGT 技术的临床成功率及影响因素
PGT(植入前遗传学检测)的 “成功率” 通常指活产率，需结合技术类型、患者年龄、胚胎质量等多维因素分析：
1. PGT 技术的整体活产率范围
理想情况下：对年轻(<35 岁)、卵巢功能正常且胚胎质量优的夫妇，PGT-A(筛查染色体数目异常)后的单胚胎移植活产率可达50%-60%，较未行 PGT 的 IVF 周期(约 30%-40%)显著提升。
年龄相关性差异：
| 女性年龄 | PGT 后活产率 | 自然妊娠活产率 |
|---|---|---|
| <35 岁 | 50%-60% | 40%-50% |
| 35-39 岁 | 35%-45% | 20%-30% |
| 40-42 岁 | 15%-25% | 5%-10% |
| >42 岁 | <10% | <5% |
2. 影响 PGT 成功率的关键因素
胚胎质量：囊胚期(第 5-6 天)胚胎比卵裂期(第 3 天)胚胎移植成功率高，优质囊胚(如 AA 级)的着床率可达 60% 以上。
技术类型差异：
PGT-A：主要提升因染色体非整倍体导致的反复流产或不孕患者的成功率;
PGT-M：针对单基因遗传病，成功率取决于致病基因检测准确性及胚胎分型;
PGT-SR：针对染色体结构异常，活产率受平衡胚胎移植后减数分裂重组风险影响(约 40%-50%)。
子宫环境：内膜厚度(≥8mm)、血流状态、是否存在息肉 / 粘连等均影响着床，即使胚胎正常，不良子宫环境也可能导致成功率下降至 30% 以下。
3. PGT 的局限性与临床风险
胚胎损耗：活检可能导致约 5%-10% 的胚胎死亡，且 PGT 筛选后可移植胚胎数量减少(尤其对高龄患者，正常胚胎率可能 < 20%)。
非百分保障：即使 PGT 检测为 “正常” 的胚胎，仍可能因以下原因失败：
嵌合体胚胎：活检细胞未覆盖异常细胞群(约 5%-10%);
新发突变：胚胎发育过程中产生 PGT 未检测到的基因突变;
表观遗传因素：如印记基因异常影响着床。
二、单胚胎移植(SET)对母亲的影响
单胚胎移植是指每次仅移植 1 枚胚胎，与多胚胎移植(如 2 枚)相比，对母亲的影响主要体现在以下方面：
1. 降低妊娠并发症风险
减少多胎妊娠率：多胚胎移植可能导致双胎或三胎妊娠，而单胎妊娠可显著降低以下风险：
妊娠期高血压：双胎妊娠发病率是单胎的 2-3 倍;
妊娠糖尿病：双胎妊娠发生率增加约 50%;
早产：单胎妊娠早产率约 5%-7%，双胎则高达 15%-25%，三胎以上早产率超 50%;
产后出血：多胎妊娠子宫过度扩张可能导致宫缩乏力，出血风险增加。
减轻身体负担：单胎妊娠中母亲的心脏负荷、腰背压力及妊娠期不适(如孕吐、水肿)通常更轻微，尤其适合高龄或合并内科疾病的患者。
2. 对心理与经济的影响
心理压力变化：
优势：避免多胎妊娠的焦虑(如担心胎儿健康、分娩风险);
挑战：部分患者因担心单胚胎移植成功率低(尤其多次移植失败时)可能产生心理压力，需结合医生建议调整预期。
经济成本：若单次 SET 未成功，可能需要多次移植，累计费用可能高于一次性多胚胎移植，但从减少多胎妊娠并发症(如早产儿重症监护)的长期成本看，SET 更具经济性。
3. 成功率与移植策略的平衡
年轻患者（<35 岁）：优质胚胎多，SET 活产率高(50%-60%)，且多胎风险大，推荐优先 SET;
高龄或胚胎质量差患者：可考虑选择性单胚胎移植(eSET)，即移植 1 枚优质囊胚，若失败再尝试第 2 次，避免盲目移植多胚胎增加风险;
特殊情况：如反复着床失败(RIF)患者，部分中心会评估后尝试双胚胎移植，但需严格把控指征(如内膜厚度、胚胎评级)。
4. SET 的临床趋势与指南建议
国际生殖医学学会(如 ASRM、ESHRE)均推荐以 SET 为先选策略，尤其在辅助生殖技术发达的国家，SET 占比已超 70%，显著降低了多胎妊娠率(从 20% 降至 < 10%)。
中国专家共识也指出：除高龄(>40 岁)或胚胎质量差等特殊情况，应优先选择 SET，以保障母婴健康。
三、PGT 与 SET 的联合应用价值
优势叠加：PGT 筛选正常胚胎 + SET 降低多胎风险，可使 35 岁以下患者的活产率提升至 50%-60%，且妊娠并发症率与自然单胎妊娠接近(约 8%-10%)。
个体化策略：医生需根据患者年龄、胚胎数量、既往妊娠史综合制定方案，例如：
对 38 岁、有 2 枚优质 PGT 正常胚胎的患者，可先尝试 SET，若失败再考虑第 2 次 SET，而非直接双胚胎移植;
对 42 岁、仅 1 枚正常胚胎的患者，可权衡后移植单胚胎，避免因多胎风险放弃唯1机会。
总结，PGT 技术可显著提升特定人群(如高龄、染色体异常携带者)的活产率，但成功率受年龄、胚胎质量等因素限制，并非一定保障;单胚胎移植通过降低多胎妊娠风险，显著改善母亲妊娠期安全与健康，是现代辅助生殖的主流策略。临床中需结合患者具体情况，在 “成功率” 与 “母婴安全” 间寻求最优平衡，而非盲目追求高妊娠率。
