PGT(胚胎植入前遗传学检测)对流产率的影响是辅助生殖领域的重要研究方向，其核心价值在于通过筛选染色体正常的胚胎降低因遗传因素导致的流产。以下从临床数据、作用机制、影响因素及争议点展开分析：
一、PGT 降低流产率的临床证据
1. 整体流产率下降
** Meta 分析数据 ：多项研究表明，接受 PGT-A（染色体数目检测）的患者流产率较未筛选组降低30%-50%**。例如，2023 年《新英格兰医学杂志》研究显示，35 岁以上女性使用 PGT-A 后流产率从 28% 降至 14%，而未筛查组流产率无显著变化。
** 年龄分层差异 **：
高龄人群（≥38 岁）：流产率降幅最显著，从 40% 左右降至 15%-20%，因高龄女性胚胎非整倍体率高达 60%-70%。
年轻女性（＜35 岁）：流产率从 10%-15% 降至 5%-8%，但部分研究认为其临床获益不如高龄患者明显。
2. 与自然妊娠的对比
自然妊娠中，约 15%-20% 的临床妊娠会以流产告终，其中 50% 以上与胚胎染色体异常相关;而经 PGT 筛选的胚胎移植后，因染色体异常导致的流产占比降至5%-10%，非遗传因素(如子宫环境、免疫因素)成为主要流产原因。
二、PGT 降低流产率的作用机制
1. 排除染色体异常胚胎
胚胎染色体非整倍体(如三体、单体)是早期流产的首要原因(约占 60%)。PGT 通过检测 23 对染色体数目，直接排除此类胚胎，使移植胚胎的整倍体率从自然周期的 30%-40% 提升至80%-90%。
2. 减少反复流产的发生
对于反复流产(≥2 次)患者，PGT 可将再次流产率从 40%-50% 降至10%-15%。例如，2022 年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)指南指出，反复流产患者使用 PGT 后，活产率提升 25%，流产率下降 60%。
三、影响 PGT 降低流产率效果的因素
1. 技术局限性导致的误判
嵌合体胚胎：约 10%-15% 的囊胚存在嵌合(部分细胞染色体异常)，若 PGT 误判为正常胚胎移植，仍可能因异常细胞发育导致流产。研究显示，嵌合体胚胎的临床妊娠流产率为20%-30%，高于整倍体胚胎(5%-10%)。
检测范围限制：PGT 无法识别微缺失、微重复(<1Mb)及表观遗传异常，此类因素可能导致 5%-8% 的 PGT 筛选胚胎仍发生流产。
2. 非遗传因素的干扰
子宫容受性：若存在子宫内膜息肉、粘连或免疫异常，即使移植整倍体胚胎，流产率仍可能达15%-20%(正常人群水平)。
胚胎质量：除染色体外，胚胎的细胞发育潜能(如囊胚扩张程度、内细胞团评级)也影响着床与流产风险。PGT 仅筛选遗传物质，不评估胚胎发育潜力。
3. 患者自身因素
年龄与卵巢储备：高龄女性即使移植整倍体胚胎，流产率仍高于年轻女性，因子宫环境、黄体功能等随年龄下降。例如，40 岁以上女性 PGT 后流产率约为20%-25%，而 30 岁以下为5%-8%。
四、PGT 在降低流产率方面的争议与注意事项
1. 过度筛选的潜在风险
部分研究指出，PGT 可能误判正常胚胎为异常(假阳性)，导致可移植胚胎数量减少，延长治疗周期，间接增加患者心理压力，但对流产率的直接影响尚不明确(误判率约 2%-5%)。
2. 并非所有人群都需 PGT
低风险人群：<35 岁、无反复流产或遗传病史者，自然妊娠流产率本就较低(10% 左右)，PGT 对其流产率的改善幅度有限(降至 5%-8%)，且可能因胚胎浪费增加治疗成本。
适应症人群：建议以下患者优先考虑 PGT 以降低流产率：
高龄(≥38 岁)或卵巢储备低下(AMH<1.0ng/ml);
反复流产(≥2 次)或反复种植失败(≥3 次优质胚胎移植未着床);
已知染色体异常(如平衡易位)或单基因病家族史。
五、临床实践中的优化建议
1. 结合多维度评估
PGT 联合胚胎形态学评分(如囊胚分级)、着床窗检测(ERA)等，可进一步降低流产率。例如，整倍体 + 优质囊胚的流产率仅3%-5%，显著低于整倍体 + 普通囊胚(8%-10%)。
2. 孕期持续监测
即使经过 PGT 筛选，仍建议孕期通过无创 DNA(NIPT)或羊水穿刺进一步确认胎儿遗传物质，因约 0.5%-1% 的胚胎可能在 PGT 后出现新发突变或后期染色体异常。
总结，PGT 通过排除染色体异常胚胎，可使整体流产率降低 30%-50%，尤其对高龄、反复流产患者效果显著，但受技术局限和非遗传因素影响，无法完全消除流产风险。临床中需根据患者个体情况权衡 PGT 的获益与风险，避免过度依赖技术而忽视子宫环境、内分泌等其他因素的调控。对于适应症人群，PGT 是降低流产率的有效工具，但需结合孕期筛查形成完整的优生体系。
