子宫内膜异位症患者在进行试管婴儿(IVF)前，需进行系统评估和针对性准备，以很大程度提高成功率和降低风险。以下是关键准备步骤和注意事项：
一、全面医学评估(核心基础)
子宫内膜异位症分期评估
通过盆腔超声、MRI或腹腔镜检查明确病变范围(卵巢巧克力囊肿、盆腔粘连等)。
若存在重度卵巢巧克力囊肿(≥4cm)或广泛粘连，建议先腹腔镜手术去除病灶，但需权衡手术对卵巢储备的潜在影响。
卵巢功能评估
检测抗缪勒氏管激素(AMH)、基础窦卵泡数(AFC)和月经周期第3天激素水平(FSH、E2)，评估卵巢储备功能。
若卵巢储备显著下降，可考虑先行卵子/胚胎冷冻保存。
子宫内膜容受性检查
宫腔镜检查(金标准)排除宫腔粘连或内膜息肉，确保胚胎移植环境良好。
超声评估内膜厚度(≥7mm为佳)和血流灌注。
二、个性化治疗优化(关键干预)
药物预处理
GnRH-a降调节：术前使用3-6个月GnRH激动剂(如亮丙瑞林)抑制异位内膜活性，减少炎症因子，改善胚胎着床环境。
抗炎治疗：补充Omega-3脂肪酸、维生素D等抗氧化剂，降低全身炎症水平。
促排卵方案调整
避免过度刺激：选择温和刺激方案(如拮抗剂方案)或微刺激方案，减少卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险。
个体化用药：根据AMH水平调整FSH起始剂量，密切监测卵泡发育。
三、胚胎培养与移植策略(技术保障)
胚胎质量优化
优先选择囊胚期移植(Day5)，提高着床率。
考虑胚胎植入前遗传学筛查(PGT-A)，筛选染色体正常胚胎，尤其适用于高龄或反复种植失败患者。
移植时机精准化
采用替代周期或自然周期移植，通过雌激素和孕酮精准调控内膜同步化，提升容受性。
四、生活方式与心理支持(长期保障)
生活方式调整
抗炎饮食：增加深海鱼、坚果、深色蔬菜摄入，减少红肉、精制糖。
适度运动：每周150分钟中等强度运动(如瑜伽、游泳)，改善盆腔血液循环。
心理减压
认知行为疗法(CBT)或正念冥想缓解焦虑，降低应激激素对生殖轴的干扰。
加入支持小组，与经历相似患者交流，增强治疗信心。
五、术后管理与随访(持续优化)
黄体支持：移植后使用孕酮(阴道凝胶或口服)至妊娠10-12周，稳定内膜环境。
早期妊娠监测：移植后14天测血HCG，确认妊娠后密切监测胚胎发育，及时处理异位妊娠或流产风险。
关键总结
子宫内膜异位症患者的IVF准备需**“三步走”**：
精准评估：明确病灶、卵巢储备和内膜状态;
预处理优化：药物降调+抗炎+个体化促排;
技术保障：PGT-A筛选+囊胚移植+心理支持。
通过系统准备，可将IVF成功率提升至与无内异症患者相当的水平(约40%-50%活产率)，同时显著降低并发症风险。务必与生殖内分泌专家密切合作，制定个性化方案。
