这两天在听王若光医*发起的线上培训，有几条可能颠覆认知的保胎用药知识，和大家分享一下。
有大量专家支持抗核抗体1:80-1:100可不过度干预，如果干预，赛能纷乐即可。
使用黄体酮和地屈孕酮，就可以覆盖很多不严重的免疫问题，使其得到治疗。当然像红斑狼疮、抗磷脂综合症、桥本等明确的自身免疫疾病是覆盖不了的。
妊娠期间，强的松比美卓楽安全得多，美卓楽降雄激素作用更明显，不仅造成*不稳定引起宫缩出血，也可能导致男胎远期性功能问题。同时美卓楽停药后短期内药效消除不了，强的松则很快。
美卓楽搭配肝素在药理上行不通，非常容易出血，出血后再用止血药，相互矛盾。出血导致凝血、凝血导致炎症、出血凝血相互作用会导致或加剧免疫问题。保胎的核心，是要稳定母胎界面。
试管有一个特征，就是*兴奋度高，容易宫缩，肝脏负担重，试管的姐妹即使雌激素低，也不要过量使用雌激素。如果hCG和E2水平都高，会增加肝脏负担，从而加重胃肠反应，放大雌激素效应，导致*兴奋度高，容易宫缩出血，稳定不下来。
有一些姐妹查肝功正常，但却已经出现了肝功能受损的表现，比如贫血、严重低蛋白、妊娠重度反应等，正常早孕反应在10周左右减轻，12周完全消失，但部分姐妹孕中期仍胃泛酸严重、呃逆、呕吐。要高度怀疑肝脏受损。
所以只要是保胎的姐妹，尽管查肝功正常，也最好吃点护肝药，并注意观察自身症状，保护好肝脏。
肝脏产*凝血因子，也产*纤溶因子。维持肝功能的正常有利于止血和凝血块吸收。所以肝脏是整个出血、凝血、消化道症状、妊娠反应改善的核心。
肠道益*菌除了对母儿免疫系统有好处外，还可以产*内源性维*素K，可内源性止血。还有利于胆汁排泄，改善肝功能。
用GCSF如瑞白，使白细胞升高1万左右，有利于止血和抑制宫缩。
9周以上使用多利姆并不安全，它会破坏*稳定性，与宫缩形成有关。
叶酸有抗凝作用，当患者hcy小于8，出现低凝状态下出血，叶酸也要先停用。
