胃肠道疾病微创治疗中的ESD（内镜黏膜下剥离术）是一种通过内镜切除消化道早期癌变及癌前病变的精准技术，具有创伤小、恢复快的优势。该技术适用于黏膜层病变，需由专业医师操作，术后需配合病理检查及定期复查。
1.ESD技术原理与适应症
ESD通过内镜前端安装的电刀，向黏膜下层注射液体形成安全垫后，逐步剥离病变组织。主要适应症*括：直径超过2cm的消化道早癌、高级别上皮内瘤变、侧向发育型肿瘤。胃窦部、直肠等部位的病变尤其适合该技术。
2.术前评估关键点
术前需完成染色内镜、超声内镜、病理活检三重评估。染色内镜使用靛胭脂显示病变轮廓，超声内镜判断浸润深度，病理活检明确性质。心肺功能评估、凝血检查必不可少，服用抗凝药物者需提前7天调整用药方案。
3.标准操作流程
手术分四步实施：黏膜标记确定边界，黏膜下注射甘油果糖溶液抬举病变，边缘预切开后完整剥离。使用IT刀或Hook刀进行剥离，术中采用混合电流止血。完整切除标本需用大头针固定送检，确保病理评估准确性。
4.术后管理要点
术后禁食24-48小时，2周内进食流质。质子泵抑制剂静脉注射8周预防出血，胃部手术患者需加用胃黏膜保护剂。1个月后复查内镜评估创面，3个月、6个月、12个月定期随访。出现黑便、剧烈腹痛需立即就诊。
5.并发症防治措施
出血发*率约5%，采用止血夹或氩离子凝固术处理。穿孔率约4%，小于1cm穿孔可通过内镜夹闭，大于1cm需外科干预。严格掌握适应症可降低狭窄风险，食管手术后可考虑预防性球囊扩张。
ESD作为消化道早癌根治性治疗手段，五年*存率可达95%以上。选择有50例以上操作经验的医疗团队，配合规范的围手术期管理，能最大限度发挥技术优势。术后需建立完整的随访档案，结合肿瘤标志物监测实现长期疾病管控。
